[] [图文杂烩] 满纸荒唐言， 一把辛酸泪　一个中国医生的感想

--> 无论您是医生还是普通百姓，无论您是路过还是看了标题进来的，先说声谢谢了。既然进来了，就看完它吧。我从大学时代开始关注论坛，到现在也有近10年了，但一直没有发表过任何文字，无论发帖还是回帖。直到最近我在很多板块里都看到了骂医生的帖子，所以也就陆续回了几个帖。
先说说我自己的情况吧，我是广东人，珠三角那里的，在上世纪末我读高三时让家里人逼着填下了学医的志愿，此前我一直不喜欢医生这个职业，第一，听说要背很多很多的很厚很厚的书。第二，要解剖尸体。第三，跟很多人一样，觉得医生不是好人。但是家人为什么逼着我去读呢？第一，亲戚里边没有一个是做医生的，毕业后当了医生有个三长两短好照应。第二，为了那不见得人又人人都知道的灰色收入。实在拗不过我就填了口腔医学专业。
结果也真的考上了一所著名的医学院校。就读期间很庆幸没有考进临床专业。为什么？读过大学的都知道大学基本上是颓废的地方。但是，偏偏学医的就不是！特别是临床系的。就算是刚开学的时候每个人都是背着满满的一书包书去夜修的，自发的，没有人督促你去。到了临近期中考期末考时，晚上他们会爬回锁了门的课室继续通宵看书。因为他们的师兄师姐会告诉他们不把每学期将近10本，每本从400页到999页不等厚度的书可以熟练地从后面往前面背出来就只有一条路―补考！（附近有医学院的朋友可以晚上去看看，情况都是差不多的。）也庆幸我人面广，眼睛分辨力高，每次考试基本都可以抄到附近的（医学本科一般读5年，虽然我是口腔系，但是前面3年学的东西跟临床是一样的，后面两年才不同。然后考试时同临床的学生混着一起考的）。这才顺利的毕了业。还有一个幸运的地方，碰巧那年F D刚过，我所在城市出了个优惠政策，没花钱就搞了个工作，当然，医院的。
工作之后我发现我父母错了！第一，除非是看牙我能自己来之外，其他还是要找人，先老老实实挂个号，当然，知道哪个医生比较好就挂他的。然后带着父母过去陪两句笑，把病历挂号放在他桌面的一堆病历的最后面，不敢插队，这个城市的人不好惹的，弄不好吃老拳，老老实实排着。第二，传说中的黑钱没有光顾过我。
那取而代之的是什么呢？
第一，每天下班头晕晕，有兴趣的朋友没事干时把头低下10分钟，再抬起来1分钟；再低下去10分钟，再抬起来1分钟……难受不？这就是口腔科医生的工作状态，上午4小时，下午3小时。看过口腔科的朋友知道口腔科门口排队是什么状况的吧。黑压压一大片人等着。不让停号的，换句话说来了多少个你都要看完。特别是周末，一天要看 20-30个病人，到最后基本就是误以为自己是内科医生了，十分钟打发一个。没错，是打发！
第二，有时候周末亲戚约我们全家去玩，最后只有我爸爸，妈妈，还有我女儿去。我呢？上班！我老婆呢？休息啊，不过要先去查房，查到11点可以走了，这天是算休息的，虽然工作了3小时，不能算上班！对！我老婆也是医生，一个一样选错行业，一样没有见过黑钱，一样劳动法不保护的人。
第三，初中同学结婚，去了。“xx，你在哪上班？”“失业。。。”不敢说是医生，他们会认为你收入很高，还会觉得你灰色收入很高。我的收入？工作近十年，主治医师，工资4000，奖金 2000----3000。不要说什么房补，那4000里面包括房补，交通部，独生子女费。。。。。。。名目很多，20个项目。
第四，1，接一个病人，进来的时候笑嘻嘻的，跟我带爹娘去看病的我的表情一样。一番检查告诉他要怎样怎样，费用要多少多少，他说“没问题！弄！”弄好了呢？开个单，“去把费交交呗，大叔。”“这么贵？？？？？？？？？”“。。。大叔。。。刚才说了的哦。。。”“我没有听到！！！！！！！！！！”然后骂骂咧咧的去交了，我只能赔笑。
2，来一个病人，卫生局的一个什么人带进来，看挂号时间，5分钟之前的，外面，30―40个人等着
。
3，一个月前， 护士说：“今天你值班，有一个下颌脱臼的，还没挂号。”跟她说先带进来吧！帮他复位后开了个单，让他顺便去挂号。直到今天也没看到他的背影，不知道下巴还会脱臼不。
4，一天上午，电话响，1398797xxxx，接，“xx医生，我一会过来复诊，一个星期了。”“好，可以。”人来了，牙补好了，准备开个单，“上个厕所，我老婆在那。”一看，一个孕妇挺着个大肚子对我笑，我也对着她笑，不能让孕妇排队，。就等着。10分钟后，孕妇不见了，上厕所的也不见了，打电话 1398797xxxx，“宁波的用户已关机。。。”您拨？宁波？下午再打，“您拨的用户已关机。。。”哦！您拨！！第二天，1398797xxxx，通了！！！“喂，江小武吗？xx医院。。。。”“嗯？我不认识你啊！你没打错吧？我没看过牙啊”
5，“好了，先生，牙治好了，也补好了，没事的话一周后就可以做个牙套的了。”“好的，你之前说过了，不做容易裂开嘛！”一周未见，一月未见。。。。。。。一年后，“你看你弄的牙，什么都没吃，昨天裂开了！我要去告你，你要赔偿。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。”带了3个壮汉来！后来主任来解释，下班时，主任说：“从后楼梯走吧，他们几个在前门。”
。。。。。。
好像文不对题，是吧。前面是铺垫，进入正题。
先说中国的公立医院体制吧！公立医院是指go-vern-ment举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。就是说中国的公立医院房子都是go-vern-ment盖的，仪器都是go-vern- ment买的。然后呢？差额拨款给医院，什么是差额拨款？一部分非营利性机构（如医疗卫生机构）属于差额拨款类型，差额拨款单位的人员费用由国家财政拨款，其他费用自筹。这些单位的人员工资构成中固定部分为60%，非固定部分为40%。按照国家有关规定，差额拨款单位要根据经费自主程度，实行工资总额包干或其他符合自身特点的管理办法，促使其逐步减少国家财政拨款，向经费自收自支过渡。我们看看非营利性医院的定义：全民、集体性质的界定为非营利性，经营收入不能用于个人收益，只能用于医疗机构发展和公益事业。什么意思？第一，医院是事业单位，医护人员是职员不是公务员，可能很多人以前都认为医生护士是公务员，现在知道了吧。第二，医生的工资不全部是财政给的，也就是说有一部分是要靠医院自己挣的。（这里本来就很矛盾，非营利性医院经营收入不能用于个人收益，但又要补贴人员工资。谁能告诉我这是怎么回事？）一部分就通过手术费或治疗费收取，制订了《非盈利性医疗机构收费项目》。另外一部分呢就通过药品招标到医院后加成一定比例卖给病人，这就是以药养医的来源！（以药养医是以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。）就是说医院所有的收费项目及药品价格是由主管部门确定的，医院没有权利私自调整价格。
好，定位定好了之后就开始干活吧！因为会有多少病人来看病没有人知道，然后每个人看的病又不一样，不可能预先制定每个病人都交一样的钱，这样会出现什么问题呢？钱收的多了，多了？发了吧。这就是早期医院医生收入比同期的公务员和教师高的原因。
然后呢?有关部门看到了。嗯，医院挺来钱的嘛!不能让他们这么搞！就整了个收支两条线了。（收支两条线是指go-vern-ment对行政事业性收费、罚没收入等财政非税收入的一种管理方式，即有关部门取得的非税收入与发生的支出脱钩，收入上缴国库或财政专户，支出由财政根据各单位履行职能的需要按标准核定的资金管理模式。）从此，医院的盈利部分变成了财政收入。然后医生的账面收入就由主管部门说了算，这个时期的医生待遇开始被公务员抛离
。
我们来看看《我国各类医务人员工资收入大调查》。这是05年财经杂志做的一份调查，有人说6年前的东西有参考价值吗？有！这6年里医护人员收入没有多大的提高，顶多不超过10%!而这6年里公务员，教师等全额拨款的编制都提了几次工资。
说到收入就肯定有人会说到医生收回扣收了。如果我跟你们说医院没有回扣那么我这篇文章就没有意义。回扣，有！但不是每个医生都有，也不是每个药都有，也不是每个开了药的医生都有。先来了解药的流通。刚好天涯杂谈有一篇《我所知道的医药流通领域内的黑幕》，大家可以看看，有一点要说的是，几块钱的药变成几十块，中间的蛋糕是很多人吃的，而大头主要在中间环节。也就是医生收的不是最多的，有关部门才是大黑户，药监局凭什么给你的药批文？医保局凭什么让你的药进医保？卫生局凭什么让你的药中标？药房主任凭什么让你的药进药房？只是因为药从医生手上开出，病人有直接接触医生，所以特别受指责。这也是为什么连天下百姓尽知有回扣而有关部门装聋作哑的原因之一，有之一就有之二，另一个原因是有人帮他们发工资给医生，他们的支出预算又可以少一笔，少一笔支出意味着什么？换句话说，黑钱基本都到了有关部门手上，拿回扣的医生只是把本来该拿的工资变成了不该拿的黑钱！当然，有些真的心黑的医生拿到的回扣就不是补贴收入那么简单了。再说一下医生对回扣的真实态度。大部分的医生都不会为了多拿回扣而多开药，只是对症开的药刚好是有回扣的。然后医药代表把钱给医生，医生就收了。确实是有那么的一些医生昧着良心开一些并不该用的药。然后我补充说明一下，不是贵的药就一定有回扣的，进口药一般都没有，虽然大家觉得进口药都挺贵，但是进口药人家是花了很多钱很多时间去研发的，只有卖这个价才有得赚。国产药很多都是翻版过来，顶多加一两个无关痛痒的成分就成了新药。
顺便说说药品的问题，现在大家知道药为什么那么贵了。大家应该经常会在报纸看到106种国产药物降价之类的新闻（因为进口药就要值那个价，所以不会有降价的，除非过了专利期），然后全民欢呼，之后呢？药不见了。不久之后会出现一个名字类似药效相同的新药。大家上网找找国内每年有多少种新药面世，一千多种！美国呢？每年也就十几种。知道郑筱萸的发财途径了吧。两会期间钟南山院士批评过国内药品招标的弊端，原则是价低者得。：（原话：“现在一些所谓药品招标办的专家根本不懂行，对药品不了解，就是哪个便宜用哪个，这是非常危险的事情。”）低到什么程度？药品价格比原材料还便宜。打个比方，瘦肉10块钱一斤，然后午餐肉8块钱一斤，他跟你们说他的午餐肉是纯猪肉做的，你信不？钟南山认为，药品进行招标是对的，关键要看怎样招标。第一是要找真正懂行的人来把关；第二是尽量减少中间环节，因为中间环节越多，患者要支付的价格就越高；第三是对我国大量重复建设的制药厂进行大力度的整顿。“制药厂里鱼龙混杂，有些企业是通过各种各样的关系达了标，这必须要进行大的整顿。”这就是两会代表医药界里少有的敢说真话的人，可惜这样的人太少，起不了多大的作用。
再跟大家说一个文字游戏：两个药，调整价格前是A2元，B50元。调整后是A1元，B60元。可以给出这样的结论：“我们这次药价调整啊，让很多人受益，虽然有升有降，但是降价的降幅高达50%，提价的只提了20%。”但是实际上如果你同时买了这两个药你要多掏9块钱。
有人说医生不讲良心拼命挣黑钱，也有人说医生不讲道德有病人也不看。这怎么理解呢？很矛盾的，难道一半的医生拼命挣黑钱，另一半的医生有病人也不看吗？
那我说说我对医生工作的亲身体会吧。（我在珠三角工作，我的很多同学也在周边城市工作，所以说的情况主要是这个地区的，因为比较了解，内地或者北方地区的可能有不同）
一．工作强度大。我上面说了口腔科医生门诊工作的模式，低头十分钟，抬头一分钟，每天循环七个小时。病房的呢，混到主任级别的还好，查完房指导一下治疗就可以轻松一下，当然，如果那天要出门诊那也要看下去看病人。外科的还要去做手术。低级别的医生就累了，跟主任查完房后就要开一大堆的医嘱，检验单，写病程记录，收病人。如果轮到值班就要在科室从早上八点呆到第二天八点，之后交班，然后查房，写记录，一般都到了中午时分了，这天叫下夜班。接下来的那天就休息日，就算是休息你也必须过来查房，然后写完病程记录一般也要个2-3小时，虽然工作了2-3小时，但是这天是算休息的。急诊科的医生不用说大家都知道是什么状况了。只要是医生就没有所谓的周末，也没有所谓的节日。滑稽的是这样高强度的工作下来常常会算出欠假的。然后有很多医院的工作天数是五天班制的。现在的医院很多都是有任务量的，一般都是卫生局下达，每年都要比去年多完成一定的百分点。美其名曰为更多的患者服务。在医疗价格不变的情况下要比前一年完成更多业务量只有两条路，第一，单个病人平均收费比去年多，第二，看比去年同期更多的人次。大家放心，一般的医院都只会选第二条路。本来中国的医患比例就低，日常工作量就超负荷（像我工作的医院是不让停号的，来了都必须看完），增加业务量那就更超负荷了。具体一点，像口腔科，本来去年30分钟补一颗牙，今年必须25分钟完成了，试问这如何保证医疗质量呢？！有人会问那为什么不请多点医生呢？这里要扩展一下话题，医院和学校一样是事业单位，有专门的编制。人员分正式的和聘用的，而人事权不在院长手里，要招人必须经过卫生局招，无论你医院打报告缺多少人都没有用，上面没有指标一个都招不了，就算是聘用的也一样。而且上面的部门只讲究面子工程，很多时候都招一些高职称高学历的医生回来，而他们这种资格是不需要值班的，所以很多临床科室都是两三个年轻医生养着一群主任
。
二．精神压力大。每天对着的是疾病。症状又不会是跟教科书上面说的一样容易诊断，而且有个体差异导致病程不一，用药效果不同。这就会导致每个病人的确诊，用药，药效，恢复时间不一。然后大家都知道自己或家人生病的时候，都会比较紧张和烦躁，病人去医院看病不像去逛街那样心情舒畅，一般都是愁眉苦脸的，如果病人或家属再埋怨几句，那就是很大的压力了。病程是可以瞬息万变的，经常会一个生命体征良好的病人突然出现危急情况那就要马上抢救了。所以工作时不能有丝毫的松懈，要时刻绷紧神经，要随时应付突发事件
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三．风险责任大。现在很多修电器的被叫做电器医生，修电器跟治病是一回事吗？1.如果你家里的冰箱或电视坏了，你会怎样？先停止使用，再找人修，这期间机器不会继续损坏。人呢？不可能把病人冷冻起来让他暂停呼吸心跳再带到医院吧，在求医甚至治疗期间病情都是再加重的。2.如果电器坏的厉害，维修人员会跟你说买个新的吧，这没用了。人呢？就算是重病甚至呼吸心跳停止还要继续抢救。3.电器不知道哪里坏了可以打开来慢慢找。人呢？不能说把肚子打开来看看吧。4.电器折腾完了不仅没有修好还整烂了，师傅说：“不收你钱吧，不干？那赔你一个新的吧。”人呢？去哪里弄个新的来。5.电器拆了再装上还有问题，就再拆再装。。人呢？很多像手术等治疗都是不可逆的，做了就不能回头的。
四．人身无保障。这个问题应该是这些年才比较突出，但是愈演愈烈。现代人都比较讲权利。排队看病等久了要抓分诊护士骂，敢顶嘴就打。打针一次没打中就一巴掌过去。抢救不过来就拖家带口砸医院。觉得多收费了就用刀子捅……有人可能会觉得这是小概率事件，错！但凡急诊的护士肯定被病人或家属打过！只要是医生或护士都会给辱骂过，看好，是辱骂，带三字经的！而且被病人或家属骂是不能还口的，虽然没有过错。你到go-vern-ment部门辱骂工作人员试试看会有什么后果，pol.ice绝对5分钟赶到。但在医院你被人辱骂打电话报警，pol.ice绝对不会来。就算被打了，只要没受伤，pol.ice来了顶多就让道歉，不道谦还没法子。打到受伤呢？只能算你倒霉。打人者一个借口当时情绪失控，赔点医疗费了事。医护人员不受《劳动法》保护，也不受《民法》保护。谁叫你干这行，活该！还有一种是医院最害怕的人----医闹。医闹的出现也是有原因的，早期有一些病人，在治疗之后觉得不理想或加重，就觉得医院有医疗事故，就三番五次找院方交涉，而院方由于自知理亏或为了息事宁人避免惊动主管部门就私下赔偿。渐渐的，越来越多的病人或家属就开始仿效了，一旦成功了就可以获得巨额的赔偿，失败了也没有多大的损失。近年来更出现了专业的医闹（医闹是指受雇于医疗纠纷的患者方，与患者家属一起，采取在医院设灵堂、打砸财物、设置障碍阻挡患者就医，或者殴打医务人员、跟随医务人员，或者在诊室、医师办公室、领导办公室内滞留等等，以严重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的形式给医院施加压力，从中牟利，并以此作为谋生的手段的人）。这些医闹会持之以恒地骚扰医护人员，就算报警也没用，医院本来就是人来人往的，况且他们也没有打砸抢烧。为什么不打官司呢，因为第一成本高，第二胜算低。（如果真的打官司的话医生反而不怕，但主管部门就比较紧张了）有句话：想致富做手术，做完手术告大夫。
五．职业病。
1.失眠。有资料显示失眠的前五种职业分别是医生、记者、教师、软件研发员、pol.ice。
2.院内感染。由于长期近距离接触病人，容易受疾病传染。譬如口腔科医生的乙肝感染率要比正常人高3-5倍。其中最可怕的是手术医生手术过程中伤口接触污染物品或病人血液。
3.结石。工作时间不敢喝水：由于大医院门诊量大，医生们根本没有时间去厕所(有时医生去厕所会遭到不知情患者的投诉)。不仅在门诊，在手术室、ICU(重症监护室)的医生、护士都面临同样的难题。在这些需要无菌操作的空间里，医务人员每去一次洗手间都意味着要脱衣、穿衣、消毒等一系列程序，喝水、上厕所都成了奢侈。而肾结石是与饮水量有着密切关系的疾病，因此医务人员中高发。
4.手术医生得颈椎病：由于经常做手术，一连几个小时保持低头、弯腰的姿势，外科医生很容易出现肌肉劳损，继而加重为颈椎、腰椎疾病。虽然医生经常告诉病人，每工作一小时就停下来活动几分钟，但自己却无法做到。一台手术几个小时，甚至十几个小时，常常一口气干到底再休息，中途不吃饭、不喝水。许多外科医生除了颈椎腰椎病外，普遍还有胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，这与手术中精神高度紧张有密切关系。
5.长时间站立致下肢静脉曲张：静脉曲张，这种常见于重体力劳动者的疾病，也是手术医生护士的职业病。在手术室中，医生和护士常常要接台做几台手术，一站就是十几个小时。
6.精神压力大：对医务人员健康最大的威胁是精神的困扰。除了工作本身的压力外，医患矛盾紧张这一特殊的社会环境，给医生增加了额外的精神压力。不少年长的医生都有失眠的困扰。女性的更年期提前，男性性功能下降，而精神方面的问题都是早衰的表现。医生在八小时之外：“回到家精神仍然很紧张状态。回想一下自己今天的手术有无失误，写手术记录时有无疏漏，唯恐一句话不小心就惹上官司。晚上10点后听到电话响，就会非常紧张。无论多辛苦，面对病人和其家属时仍然必须笑脸相迎，怕被投诉。”
7.接触放射线致癌：放射科的医生，因为工作关系患上了放射性皮肤癌。这样的案例已是屡有报道，患者中包括已故的全国著名骨伤科专家。
8.职业环境造就洁癖：医疗上强调消毒隔离，因此医务人员中患洁癖者不在少数。在洁癖方面，外科比内科严重，外科护士比医生严重，手术室护士又比外科护士严重。
六．报酬与付出不对等（很多人又要站出来说灰色收入了，还是那句话，那是少部分人才有的利益）。首先明白一点，医生收入分为工资和绩效工资。工资，就是财政给你的那部分。绩效工资，其实就是奖金。为什么改名叫绩效工资呢？这就是某些部门又要做婊 子又要立牌坊的杰作。当初为了鼓励医生的积极性创造性地搞了个差额补贴制度，让医生自己挣没有给够的工资。后来，全社会哗然，说医生靠病人挣钱，就发个文件改名绩效工资，说跟什么医德医风，病人满意度挂钩而已（请问医德医风，病人满意度拿秤秤得出来吗？）。自从有了收支两条线后，医院的盈利归了上面，上面再酌情支出一部分给下面发奖金。说说我这里的情况吧。我，珠三角发达地区的一个工作了近10年的口腔科医生，本科，中级职称，工资4000元！绩效工资呢？2000-3000元。加起来 6000-7000元（别再跟我说灰色收入！你来补个牙还捎个红包只能说你家是开煤矿的！）。珠三角的朋友们凭心而论，6000-7000的月收入在珠三角算高吗？好的月嫂都5000了！医生读了多少年书啊！殡仪馆的15000！两个救活人的不够一个伺候死人的。（当然，有的医院院长胆大的就会给下面的人发多很多）更可怜的是医院里面的临聘医生，跟我同级别的1500工资，奖金一样。想想看，医生拿着3500-4500的月收入，这就是尊重知识？这就是尊重人才？最离谱的是康复科之类的低收入科室奖金只有可怜的几百块（在医院帮病人做理疗还不够外面的洗脚工收入高，讽刺！）。给个资料（中新社北京3月8日电：中国将完善公立医院人事和收入分配制度，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师的工资待遇水平，以充分调动医务人员的积极性。这是国家卫生部相关负责人今天解读国务院《2011年公立医院改革试点工作安排》时发布的信息。）看到没有，连国家都承认医护人员收入低！！！！！！
七．要一直学习，考试。有谁能告诉我除了医护人员还有哪个行业的从业员有“学分卡”这破玩意？医疗领域是一日千里的，去年的常规化治疗到了今年可能就不使用了，今天补牙的材料去年可能还没有，去年的诊断标准今年可能也不适用了……不要说年轻的，就算是临近退休的甚至返聘的医生都不得不去听一些课程，自费的，偶尔医院帮你报一点。不要以为医生出去进修跟公务员出国考察一样，出去进修就是贴钱给人家让人家给活你干，寄人篱下。医生一路晋升要考执业医师资格考试，住院医师规范化考试，主治医师职称考试，副高级职称考试，高级职称考试。。。。。。还有什么专业英语考试，职称英语考试，计算机能力测试，普通话水平测试。。。。。。每年还有三基考试，心肺复苏考试。。。。。。
八．替有关部门背黑锅。病人或家属不了解医院的经营模式，认为非营利性同等与公益性，片面的认为是医生或医院多收费，乱收费，从而把怒火发泄在医生身上。社保部门为了防止骗保的发生让医生查对身份，如果社保局发现有人使用了非本人社保卡的就要处罚医生和医院，试问哪一条法律赋予了医生查对身份证的权力？（更变态的是现在很多地方的社保局还请人回来钓鱼执法）